财新周刊｜疏通商业健康险堵点

　　文｜财新周刊 吴雨俭

　　医保要控费、企业要利润、患者要服务，似乎构成了医疗行业的“不可能三角”。中国自2018年起开始推行DRG（疾病诊断相关分组）等医保支付方式改革，通过医保控费剑指过度医疗，也缓解了“看病贵”的问题，但医疗质量也引发了社会的担忧。如何破局？

　　商业健康险被寄予厚望。

　　一个明显的信号是，中国保险行业协会在2025年2月19日组织部分保险公司召开座谈会，围绕商业健康保险药品目录（下称“商保目录”）体系建设展开深入研讨。据悉，2025年上半年或将有目录雏形，年底可能发布示范条款。

　　2025年2月27日，由中再寿险、镁信健康、波士顿咨询联合编写的《中国创新药械多元支付白皮书（2025）》（下称《白皮书》）正式发布。《白皮书》指出，在医保基金紧平衡运行的大背景下，基本医保对创新药的支付意愿愈加审慎斟酌，而商业保险由于具备保障杠杆，可用小额保费撬动大额保障，相比慈善、互助等具备更强的支付确定性，预计将在创新药的多元支付中成为除基本医疗保险外最重要的支付主体。